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第一百四十五章 这是怎么回事?

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    “前交通动脉瘤夹闭术的手术切口非常重要。”

    看着屏幕上田路正在标记两侧注shè利多卡因,冷冽对着刘明院长说道:“因为术野暴露的是否合适,关系到后面cāo作的安全与难易度。就像这台手术,采取经典的亚萨吉尔翼点入路,头皮切口一般起自颧弓上缘,耳屏前一至一点五厘米,然后垂直于颧弓,从耳前向上,沿发际转向额部,距离中线一至二厘米处,止于额部发际。当然,具体切口的形状可以根据患者的发际高度进行适当调整。”

    点了点头,刘明没有说话,而是全神贯注的看着田路拿起手术刀,毫不迟疑的划了下去。

    这一次,相比起田路以前的手术而言,动作是比较慢的。

    “切开头皮的时候,要注意保护颞浅动脉主干,特别是后支,不要同时损伤前支和后支,因为术中特殊情况可能需要行颞浅动脉,大脑中动脉搭桥手术。”

    或许是觉得田路的cāo作速度和自己曾经跟刘明提起过的。 有些不同,冷冽笑着解释道:“另外,在翻转皮肌瓣或筋膜间颞肌瓣的时候,还要注意最大限度牵开颞肌的同时,不损伤支配额肌的面神经额支,避免术后额纹消失以及颞肌萎缩,所以cāo作要比较谨慎一些。”

    又是点了点头没有说话。虽然具体的情况不太了解,而且田路的cāo作确实和冷冽形容的有一些差距,但是这在刘明的眼中都没有任何问题。他只注意到,田路下刀之时没有任何的停顿!

    虽然慢,但是没有一丝一毫的犹豫!

    亲眼所见到的东西,肯定要比冷冽的描述要来的真是很多,所以刘明觉得这次冷冽的解说有些多余了。

    两种常规的显露方法,田路采取了筋膜间分离,沿切口走行。向前下方分离帽状腱膜下层至脂肪垫,然后切开颞浅筋膜浅层,将之和皮瓣一同翻向前下方。

    这个cāo作说起来很容易。三言两语而已,但是做起来的时候却是非常繁琐jīng细,而且田路和两位助手的配合也稍显生疏。不时的要停下来协调三人的同步xìng,花了不少功夫最后才显露出了眶上缘、额骨角和蝶骨。当然,在颅骨上田路留了一处筋膜肌肉缘,用于关颅时的颞肌复位及缝合。

    “接下来是开颅了。”

    冷冽继续尽着解说的义务,注视着显示屏说道:“还是常规的钻两孔,铣刀铣下,然后游离骨瓣。”

    第一孔是关建孔,位于额骨颧突后方,可显露前颅窝底,第二孔位于蝶骨嵴后方的颞部。田路的动作轻柔而又坚决,都是一次xìng成功。然后用铣刀铣开骨瓣大部分。因为蝶骨嵴处骨质厚,田路选用磨钻将颅骨皮质磨开,然后才翻转骨瓣。而且因为李大山的岁数有些大,很有可能骨瓣下会和硬脑膜有粘连。为了避免损伤到硬脑膜,田路在翻开骨瓣之前先用玻璃子进行了一下分离,cāo作的小心翼翼的,十分谨慎。

    刘明紧紧的抿着嘴唇,认真的看着。

    和前面一样,包括接下来在骨瓣周围的骨缘上钻孔。明胶海绵垫入骨瓣边缘下,田路这些cāo作的速度明显比刚才要快上了许多,而且依旧是没有一丝的犹豫和迟疑!

    掀开了骨瓣之后,就显露出了硬脑膜,膜下大脑上的一些血管已经清晰的显露在术野中了。

    指了指屏幕上田路正在进行的cāo作,冷冽开口道:“为了避免术中颅内压降低,硬脑膜剥离后造成硬脑膜外血肿,需要常规的悬吊硬脑膜。而脑膜中动脉走行途经周围,单纯压迫止血可能效果不满意的地方,小田特意多悬吊了两三针。”

    手术室里,田路在助手的配合下,开始用小号的咬骨钳和高速钻磨除蝶骨嵴外二分之一,直至前床突附近的头骨。充分磨平蝶骨嵴,可保持良好的垂直视野,减少术中对脑组织的牵拉,但是因为蝶骨嵴的硬脑膜和骨质易出血,田路用骨腊封闭颅骨板障。

    不过在做这一步cāo作的时候,显示屏前的冷冽不由得微微“咦”了一声。

    “怎么了?”

    声音虽然很轻,但是刘明还是听到了,忍不住开口问道。

    “没事儿,没事儿!”

    冷冽连忙笑着摆了摆手,但是看向屏幕的眼中却是流露出了一丝微微的疑虑。

    就在刚才使用咬骨钳的时候,田路的动作好几次都有了小小的停顿和失误。当然,这种停顿和失误不是非常的明显,也没有造成什么不良的后果,至少刘明是看不出来的。但是在冷冽却看得清清楚楚:这绝对不是田路一贯的风格,冷冽看过他的好几台手术,这种情况还是第一次出现!

    “难道是因为知道院长在观看手术的缘故?”

    冷冽的眉头忍不住微微的蹙了起来。

    事实上,冷冽的观察并没有错,刚才使用咬骨钳的时候,田路确实是有些失神了!

    但是出现这种情况,绝对不是知道有刘明在看的缘故,而是因为田路一时忍不住,念想起了刚刚交给维森公司的那套器械专利。

    还是那套东西用着顺手啊。。。。。。

    好在这种失神只不过是片刻的功夫,田路很快就收起了发散的思绪,把注意力重新放在了手术上面。三位医师一起动手,开始冲洗、吸引,垫入明胶海绵,彻底的清理术野。

    接下来,就是剪开硬脑膜。

    以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬脑膜,并用刚才穿的丝线将其翻转悬吊在骨窗边缘,然后按照cāo作规范先打开鞍旁的蛛网膜,放出脑脊液。降低颅内压,增加显露空间。一方面避免过度牵拉脑组织,特别是颞叶脑组织,另外一方面也可以避免通向蝶顶窦的引流静脉撕裂出血。

    冷冽稍稍有些抬起的心又很快的放了回去。至少在屏幕上的情况来看,田路已经恢复了正常水准,cāo作干净而清晰,快速而稳定。没有造成任何的出血状况。

    处理好硬脑膜之后,手术室的灯光瞬间便暗了下来。

    只有一盏灯还开着,光线集聚在术野上面。患者的大脑已经显露。在上方固定好显微镜之后,手术即将进入到显微cāo作的阶段。

    手术室外... -->>
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